长治医学院附属和济医院：类风湿关节炎、强直性脊柱炎和骨关节炎

长治医学院附属和济医院风湿免疫科主任、主任医师弓晓丽，副主任医师张利霞，医师刘千茹，医师王盛主讲：类风湿关节炎、强直性脊柱炎和骨关节炎。

出诊时间

弓主任：周一上午，周二全天

张医师：周四全天

风湿免疫和我们常说的“免疫力”有关系吗？

这是个好问题，也是我们平常在门诊患者朋友经常提到的问题。“风湿”最早指受风受潮引发的关节痛，现在范围扩大了——凡是累及骨骼、关节、肌肉，以及皮肤、血管等结缔组织的疾病，都可能属于“风湿”范畴。而“免疫”是因为这些疾病大多和免疫系统紊乱有关：免疫系统本应保护身体，却“认错了人”，攻击自身组织，比如关节、脊柱，就会引发疾病。

简单说，风湿免疫科看的是“自身免疫性疾病”，比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎，还有系统性红斑狼疮、干燥综合征等，甚至有些不明原因的发热、皮疹，也可能需要我们排查。

老百姓出现哪些症状时，应该第一时间想到挂风湿免疫科的号呢？

给大家几个关键信号：

关节肿痛持续不好转，尤其是对称的（比如双手、双膝同时疼），早上起来关节僵硬，活动后才缓解；

年轻人出现腰背痛，尤其是晚上或早上疼得厉害，活动后减轻，可能是脊柱出了问题；

不明原因的发热、皮疹、口干眼干，或者手指遇冷变紫发白（雷诺现象），这些都可能是免疫紊乱的表现。别等疼得受不了才来，早期干预能大大减少关节变形、器官损伤的风险。

类风湿关节炎有哪些临床特征呢？生活中应如何预防？

它的特征可以总结为“小关节” & “对称性”。最常累及手腕、手指（尤其是近端指间关节、掌指关节）、脚趾等小关节，通常是左右两侧对称发病。“晨僵”是标志： 早上起床时关节僵硬、发紧感特别明显，持续时间往往超过1小时，活动后慢慢缓解。想象一下，手指像被冻住、生了锈的门轴，需要慢慢“暖”开。受累关节会出现疼痛、明显的肿胀，摸上去可能感觉发热。除了关节，还可能引起疲劳、低烧、食欲不振，甚至影响肺、心脏、血管、眼睛等器官。女性患者大约是男性的3倍，高发年龄在30-50岁。

它的病因目前研究的还不是完全清楚，涉及遗传因素、环境因素、呼吸口腔胃肠粘膜、免疫系统和非免疫系统等多方面。遗传因素我们不能改变，但是如果有家族病史，我们就要更加警惕类风湿关节炎的发生了，出现以上关节症状时要及时就医，尽早干预。此外我们应该尽力避免环境因素中增加类风湿关节炎患病风险的危险因素。比如吸烟，吸烟是目前类风湿关节炎最明确的危险因素，吸烟可能参与CCP抗体的产生，多重队列研究和病例对照研究都证明吸烟使患RA风险升高1.5-4.5倍；对于单卵双胞胎，吸烟比不吸烟兄妹发生RA的相对风险明显升高；此外在戒烟后20年内，既往吸烟者患RA的风险也会增加，在此期间风险会逐渐降低。吸烟最可重复的与RA发病相关联的环境因素。根据相关统计，吸烟似乎在所有类风湿关节炎中作用22%、ACPA阳性RA中33%和HLA-SE 携带者RA病例55%。最近研究显示被动吸烟即二手烟吸入增加RA患病风险，儿童期暴漏于二手烟增加患RA风险34%，即使成年暴漏于二手烟也增加12%患病风险。此外吸烟在肺癌发生中也是不利因素，无论从关节炎预防还是降低心脑血管病风险，都应该将早早将戒烟提上日常。除戒烟外，通过口罩减少含硅类粉尘吸入，也能减少发展为RA风险。口腔黏膜菌群失调增加类风湿关节炎发生风险，此外以牙龈卟啉单胞菌和中间普雷沃氏菌的牙周炎与类风湿发生密切相关。健康的口腔卫生习惯，保持口腔菌群平衡，减少黏膜诱发类风湿关节炎风险。

强直性脊柱炎主要影响哪里？如果不及时治疗，会有什么后果？会不会变成“驼背”？

强直性脊柱炎主要“盯”着脊柱和骶髂关节（臀部上方、脊柱底端的关节），年轻人尤其男性多见，很多人20-30岁就发病了。早期症状是腰背痛，容易被当成“腰肌劳损”或“腰椎间盘突出”，但它有个特点：“静息痛”——晚上睡觉、早上起床时疼得厉害，活动半小时后反而减轻，甚至越运动越舒服。除了关节症状外，它的全身症状还可能伴发虹膜炎（眼红、眼痛、畏光）、银屑病（牛皮癣）、肠道炎症（如克罗恩病）等。

病情进展后，脊柱的小关节会融合，就像“长在一起”，慢慢变直、僵硬，严重的会弯腰、转头都困难，甚至出现“驼背”“鸡胸”，影响呼吸。有些患者还会累及髋关节，导致走路跛行。但大家别担心，现在治疗手段很多：非甾体抗炎药（比如塞来昔布）能缓解疼痛和炎症；生物制剂（比如IL-17拮抗剂、肿瘤坏死因子拮抗剂等）能有效控制病情，阻止脊柱融合；加上坚持锻炼（比如靠墙站、游泳、做扩胸运动），保持脊柱灵活性，大部分患者能正常生活。

骨关节炎能“根治”吗？是不是只能换关节？

骨关节炎是“老化”相关疾病，不能根治，就像我们平时开车开久了不可避免会有老化，但早干预能延缓进展。治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。治疗原则要依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。首先对于病变程度不重、症状较轻的OA患者改变生活及工作方式是首选的治疗方式。比如体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。体重超标者要减轻体重，体重每减轻5公斤，膝关节的承重相应就减少20公斤。对于一些中重度骨关节炎患者，除了以上生活方式的调整，还需要积极使用药物控制，非甾体类抗炎药物是OA患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。还可以关节腔注射玻璃酸钠或者糖皮质激素，也能有效缓解疼痛，改善关节功能。但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。对于非手术治疗无效，关节严重变形，影响正常生活的患者，才考虑使用手术治疗。

（来源：长治医学院附属和济医院）

（责编：张文卫）